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1950 के दशक में पहली बार अस्पतालों में दिखाई देने वाला एंटीबायोटिक प्रतिरोध अब एक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती है। एंटीबायोटिक दवाओं के अंधाधुंध और अनुचित उपयोग से बहु-दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया का उदय हुआ है, जो कई संक्रमणों के इलाज को खतरे में डाल रहा है। यह तेजी से उपचार लागत के साथ-साथ दवा प्रतिरोधी संक्रमणों से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर को बढ़ाता है। भारत में, मानव एंटीबायोटिक खपत दुनिया में सबसे ज्यादा है। इंडियन काउंसिल ऑफ मेडिकल रिसर्च (आईसीएमआर) द्वारा प्रकाशित रिपोर्ट भी सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व के रोगजनकों में प्रतिरोध के बढ़ते रुझान का दस्तावेजीकरण करती हैं।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के वर्गीकरण के अनुसार, एंटीबायोटिक्स को तीन वर्गों में बांटा गया है, यानी एक्सेस, वॉच और रिजर्व। ‘एक्सेस’ एंटीबायोटिक्स सामान्य संक्रमणों के लिए पहली या दूसरी पंक्ति के उपचार हैं और व्यापक रूप से सुलभ होने चाहिए। ‘वॉच’ श्रेणी में एंटीबायोटिक दवाओं को केवल अच्छी तरह से परिभाषित सिंड्रोम के सीमित समूह पर ही लागू किया जाना चाहिए। उनके उपयोग पर कड़ी नजर रखी जानी चाहिए। बहु-या व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया के इलाज के लिए ‘रिजर्व’ एंटीबायोटिक दवाओं को अंतिम उपाय के रूप में लागू किया जाना चाहिए।
भारत में प्रकाशित अध्ययनों से पता चलता है कि 50-75% से अधिक नुस्खे सभी स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में वॉच और रिजर्व श्रेणी से होते हैं। ये आंकड़े चिंता का कारण हैं क्योंकि ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीमाइक्रोबायल्स के अत्यधिक उपयोग से कई ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव रोगजनकों में प्रतिरोध के उभरने का खतरा है, जिनका इलाज करना आमतौर पर मुश्किल होता है। नतीजतन, यह उच्च-पीढ़ी के एंटीमाइक्रोबायल्स के उपयोग की गारंटी देता है, उदाहरण के लिए, रिजर्व समूह से, जो हमेशा अधिक महंगे होते हैं और उपचार की लागत में वृद्धि करते हैं। कारकों के संयोजन ने ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीमाइक्रोबायल्स के बढ़ते उपयोग में योगदान दिया है। इसमें रोग पैदा करने वाले रोगज़नक़ों और इसकी रोगाणुरोधी संवेदनशीलता प्रोफ़ाइल के निश्चित निदान की अनुपस्थिति, अन्य एंटीबायोटिक वर्गों के लिए रोगाणुरोधी प्रतिरोध में वृद्धि, एक्सेस समूह से संबंधित प्रथम-पंक्ति पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं की उपलब्धता और दवा निर्माताओं के विपणन और प्रचार प्रथाओं की कमी शामिल है। चिकित्सकों द्वारा वॉच एंड रिजर्व समूह से व्यापक-स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी के अत्यधिक उपयोग के इस व्यवहार को नजरअंदाज करना आने वाले समय के लिए अच्छा नहीं है और भारतीय रोगियों और संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर में दवा प्रतिरोधी संक्रमण के उपचार के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
नए रोगाणुरोधकों की पाइपलाइन सूखी चल रही है, और क्षितिज पर कोई नए रोगाणुरोधी नहीं हैं। इसलिए, हमारे पास जो कुछ भी है उसका विवेकपूर्ण और जिम्मेदारी से उपयोग करना महत्वपूर्ण है। सभी स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में रोगाणुरोधी प्रबंधन (एएमएस) के अभ्यास को लागू करने की तीव्र आवश्यकता है। एएमएस शिक्षा और चिकित्सकों के संवेदीकरण, रोगाणुरोधी खपत पर कब्जा करने के लिए प्रणालियों की संस्था, और भारत की विविध स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में नुस्खे पर ऑडिट और प्रतिक्रिया के तंत्र का निर्माण करेगा। प्रत्येक स्वास्थ्य देखभाल व्यवस्था को निगरानी तंत्र बनाना चाहिए, चाहे वह बड़े मल्टीस्पेशलिटी तृतीयक देखभाल अस्पताल हों, सार्वजनिक और निजी दोनों, मेडिकल कॉलेज, राज्य द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, स्टैंडअलोन निजी नर्सिंग होम और सामान्य चिकित्सक। इन अस्पतालों को अपने एंटीबायोटिक खपत पैटर्न को ट्रैक करने और वॉच समूह से नुस्खे को कम करने के लिए आवश्यक कदम उठाने की जरूरत है। राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग (NMC) ने सभी मेडिकल कॉलेजों के लिए कार्यात्मक AMS समिति का होना अनिवार्य कर दिया है। इस अभ्यास को क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी प्रयोगशालाओं को मजबूत करके और एंटीमाइक्रोबायल्स के रोगनिरोधी उपयोग को कम करने के लिए अस्पतालों और समुदाय में संक्रमण नियंत्रण प्रथाओं में सुधार करके पर्याप्त नैदानिक समर्थन द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए।
देश में अब पर्याप्त डेटा उपलब्ध है जिससे यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक अनुचित मानव उपयोग भारत में एंटीबायोटिक प्रतिरोध का सबसे महत्वपूर्ण चालक है। एएमआर पर राष्ट्रीय कार्य योजना, एकीकृत सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयोगशालाओं का निर्माण, आईसीएमआर की राष्ट्रीय आवश्यक निदान सूची, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन की नि: शुल्क निदान पहल और कायाकल्प कार्यक्रम जैसी भारत सरकार की पहल संक्रमण को कम करके रोगाणुरोधी नुस्खे को युक्तिसंगत बनाने के समग्र उद्देश्य के साथ बहुत अच्छी तरह से आगे बढ़ती है। और निदान में सुधार। इन सभी पहलों के निवेश और त्वरित कार्यान्वयन में जीवन बचाने के मामले में लाभ में तब्दील होने की क्षमता है।
लेख को कामिनी वालिया, भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद, नई दिल्ली द्वारा लिखा गया है।
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