गर्भावस्था में इन्फ्लुएंजा और काली खांसी (पर्टुसिस) के टीके

कोविड-19 महामारी तक, भारत में वयस्कों के टीकाकरण को एक नियमित अभ्यास नहीं माना जाता था, केवल बच्चों को टीकाकरण के लिए प्राथमिकता दी जाती थी। महामारी ने सिखाया कि जीवन भर टीकों की आवश्यकता होती है। युवा वयस्कों, वयस्कों और बुजुर्गों को भी बेहतर स्वास्थ्य, उत्पादकता और भलाई के लिए टीकों की आवश्यकता होती है।

हालांकि, जब वयस्क और बुजुर्ग महामारी (2021 की शुरुआत) के बीच में कोविड-19 टीके ले रहे थे, तो गर्भवती महिलाओं को टीके के संभावित जोखिम का हवाला देते हुए लेने की अनुमति नहीं दी गई थी, क्योंकि गर्भवती होने के बाद से कोविड-19 वैक्सीन परीक्षणों से सुरक्षा डेटा की कमी थी। महिलाओं को टीके के परीक्षणों में भाग लेने से वंचित कर दिया गया। हमने इस उच्च जोखिम वाले समूह में आवश्यक टीके की पहुंच में असमानता देखी।

SARS-CoV-2 के डेल्टा (B.1.617.2) वैरिएंट के साक्ष्य के साथ, (वायरस जो COVID-19 का कारण बनता है), गर्भवती महिलाओं में गंभीर बीमारी और गर्भावस्था को खतरे में डालने वाला, भारत सरकार ने जुलाई 2021 में अनुमोदित और प्रशासित किया सभी गर्भवती महिलाओं को उनके मानक प्रसवपूर्व देखभाल कार्यक्रम के भाग के रूप में कोविड-19 टीके। अब, एक सौ बीस देश गर्भवती महिलाओं को COVID-19 टीकाकरण की सलाह देते हैं। यह इंगित करता है कि टीके की सिफारिशों को प्रभावित करने के लिए रोग की गंभीरता और बोझ महत्वपूर्ण है।

दुर्भाग्य से, गर्भवती माताओं के टीकाकरण का पूरी क्षमता से उपयोग नहीं किया गया है। इन्फ्लूएंजा और पर्टुसिस (काली खांसी) के टीके उपलब्ध हैं। इन्हें गर्भावस्था के दौरान दिया जा सकता है। हालाँकि, ये अभी भी राष्ट्रीय कार्यक्रम के तहत नहीं दिए गए हैं।

भारत में कम श्वसन संक्रमण से 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु का सबसे बड़ा बोझ है। बच्चों में कम श्वसन संक्रमण का प्रमुख वायरल कारण रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल वायरस (RSV) और इन्फ्लूएंजा है और बैक्टीरिया के कारण स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस) और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (Hib) हैं। न्यूमोकोकल और हिब टीके नियमित रूप से भारतीय बच्चों को दिए जाते हैं। मौसमी इन्फ्लूएंजा वायरस (फ्लू या स्वाइन फ्लू-एच1एन1), कोविड-19 के समान, खांसी और छींक से उत्पन्न बूंदों से फैलता है और बुखार, खांसी, गले में खराश, नाक बहना, शरीर में दर्द और सिरदर्द के लक्षण पैदा करता है। गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में, इन्फ्लूएंजा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को गंभीर बीमारी और अस्पताल में भर्ती होने और विकासशील बच्चे में गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों का अधिक खतरा होता है।

पर्टुसिस (काली खाँसी) एक बैक्टीरिया बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होता है, जो तीन महीने से कम उम्र के बच्चों में गंभीर बीमारी और जटिलताओं का कारण बन सकता है, ठंड के शुरुआती लक्षणों के साथ जो गंभीर खांसी, सांस लेने में संघर्ष या सांस लेना बंद कर देता है। पर्टुसिस जानलेवा भी बन सकता है। भारतीय बच्चों को 1.5 महीने की उम्र से शुरू होने वाली डिप्थीरिया “पर्टुसिस” टेटनस (डीपीटी) वैक्सीन श्रृंखला के हिस्से के रूप में पर्टुसिस के टीके मिलते हैं, लेकिन यह प्रतिरक्षा जीवन के पहले तीन महीनों के दौरान रक्षा करने के लिए पर्याप्त नहीं है, जब उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली अभी भी विकसित हो रही है और सबसे अधिक जोखिम में। पर्टुसिस इम्युनिटी उम्र के साथ कम हो जाती है। इसलिए, जब एक महिला कमजोर एंटी-पर्टुसिस इम्युनिटी के साथ गर्भावस्था में प्रवेश करती है, तो उसके बच्चे को जीवन के शुरुआती महीनों में घातक बीमारी से बचाया नहीं जाता है।

गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण माताओं, विकासशील बच्चे, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों को अपने स्वयं के टीके प्राप्त करने से पहले बचाने के लिए एक सरल और प्रभावी उपकरण है। टीके से उत्पन्न प्रतिरक्षा (एंटीबॉडी) जीवन के सबसे कमजोर महीनों के दौरान गर्भनाल के माध्यम से विकासशील बच्चे या स्तन के दूध के माध्यम से बच्चों में स्थानांतरित हो जाती है। इसलिए, टीकाकरण से मां के बीमार होने और बच्चों को बीमारी देने का जोखिम कम हो जाता है।

आमतौर पर टॉक्साइड्स (निष्क्रिय विषाक्त पदार्थ) और निष्क्रिय टीके गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित माने जाते हैं। निष्क्रिय टीके में मारे गए रोगज़नक़ होते हैं जो प्रशासित होने पर रोग उत्पन्न नहीं करते हैं। इनमें टेटनस टॉक्साइड, कम डिप्थीरिया टॉक्साइड, अकोशिकीय पर्टुसिस, निष्क्रिय इन्फ्लुएंजा वैक्सीन, कोविड -19 वैक्सीन (कोविशील्ड; पुनः संयोजक वायरल वेक्टर), हेपेटाइटिस बी वैक्सीन (प्रोटीन) शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान इन्फ्लुएंजा नेज़ल स्प्रे वैक्सीन, खसरा, कण्ठमाला और रूबेला (MMR) वैक्सीन, ह्यूमन पैपिलोमावायरस वैक्सीन, वैरिकाला (चिकन पॉक्स) वैक्सीन, येलो फीवर वैक्सीन और जापानी एन्सेफलाइटिस वायरस वैक्सीन जैसे लाइव टीके की सिफारिश नहीं की जाती है।

भारत में, सभी गर्भवती महिलाओं को सरकार के प्रसवपूर्व देखभाल (एएनसी) कार्यक्रम के तहत टिटनेस टॉक्साइड (टीटी) या टेटनस डिप्थीरिया (टीडी) की दो खुराकें दी जाती हैं। इसके साथ, भारत ने 2015 में मातृ और नवजात टेटनस (एमएनटी) – लॉकजॉ के उन्मूलन को सफलतापूर्वक हासिल किया, और माताओं और नवजात शिशुओं (1 महीने से कम उम्र के बच्चों) की मृत्यु में काफी कमी आई है, जिसके साथ अब वार्षिक एमएनटी है

विश्व स्वास्थ्य संगठन गर्भवती महिलाओं को इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के लिए सबसे प्राथमिकता समूह के रूप में अनुशंसा करता है। निष्क्रिय इन्फ्लूएंजा के टीके (फ्लू शॉट) गर्भावस्था के किसी भी चरण में गर्भवती महिलाओं को इन्फ्लूएंजा वायरल स्ट्रेन से बचाने के लिए दिए जा सकते हैं जो उस वर्ष में मुख्य रूप से प्रसारित होते हैं, उदाहरण के लिए वर्ष 2022 के लिए स्वाइन फ्लू-एच1एन1पीडीएम, एच3एन2 और इन्फ्लुएंजा बी।

फेडरेशन ऑफ ऑब्सटेट्रिक एंड गायनेकोलॉजिकल सोसाइटीज ऑफ इंडिया (FOGSI) गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (28-32 सप्ताह) में गर्भवती महिलाओं को कम डिप्थीरिया टॉक्साइड, टेटनस टॉक्साइड और “एसेलुलर पर्टुसिस” (dTaP/Tdap) टीकाकरण की सलाह देती है। हालांकि, सरकार ने अभी तक इसकी अनुशंसा नहीं की है। अमेरिका, ब्रिटेन और ऑस्ट्रेलिया में मातृ Tdap टीके नियमित रूप से दिए जाते हैं।

भारत में बच्चों और गर्भवती महिलाओं में इन्फ्लूएंजा के बोझ पर अपर्याप्त डेटा है जो सरकारी स्वास्थ्य प्रणालियों में इन्फ्लूएंजा और पेट्यूसिस के नियमित निदान की अनुपलब्धता से आता है। लागत एक चिंता का विषय है, लेकिन गंभीर जटिलताओं को देखते हुए फ्लू गर्भवती महिलाओं और बच्चों में पैदा कर सकता है, टीकाकरण इन जटिलताओं और स्वास्थ्य देखभाल के खर्चों को रोक सकता है।

इन्फ्लुएंजा का टीका निजी क्षेत्र में 1200-2000 रुपये की लागत से उपलब्ध है, जो आर्थिक रूप से कमजोर वर्गों की पहुंच से बाहर है। इन्फ्लूएंजा के खिलाफ मातृ टीकाकरण की दर बेहद खराब रही है, कश्मीर और महाराष्ट्र से प्रकाशित रिपोर्ट के साथ। इसका एक कारण इन्फ्लूएंजा की गंभीरता और टीकों की आवश्यकता के बारे में भारत में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के बीच खराब ज्ञान और संवेदनशीलता है। जनता में जागरूकता भी बहुत कम है। यहां तक ​​कि स्वास्थ्य कर्मियों के बीच भी कवरेज बहुत कम है। एक गलत धारणा है कि फ्लू सिर्फ एक “जुकाम” है और केवल प्रकोप के दौरान टीकों की आवश्यकता या आवश्यकता नहीं होती है। महाराष्ट्र ने 2015 में अपने टीकाकरण कार्यक्रम में मातृ इन्फ्लूएंजा के टीके की शुरुआत की थी, हालांकि, प्रकोप खराब था, जो मुख्य रूप से प्रकोपों ​​​​से प्रेरित था। इसके अलावा, वैक्सीन की उपलब्धता एक निवारक है क्योंकि हर साल टीकों को संशोधित किया जाता है और फिर फ्लू के मौसम के लिए अप्रैल-मई के दौरान आयात किया जाता है। इसी तरह, गर्भवती महिलाओं और भारतीय वयस्कों में Tdap का सेवन नगण्य है।

मातृ टीकाकरण का विचार टीके की सुरक्षा को लेकर चिंता पैदा करता है। इसलिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को समय-समय पर शिशुओं और गर्भवती महिलाओं में रोग के जोखिम और गंभीरता के बारे में सूचित, शिक्षित और परामर्श दिया जाना चाहिए, गलत सूचना को दूर करने के लिए टीके और टीका सुरक्षा की आवश्यकता और समर्थन के लिए टीका विश्वास विकसित करना चाहिए। राष्ट्रीय सिफारिशें। गर्भवती महिलाओं को नियमित जांच के दौरान अपने स्त्री रोग विशेषज्ञों से भी टीकों के बारे में पूछताछ करनी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के लिए राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम में मौसमी इन्फ्लूएंजा और काली खांसी के टीके शामिल किए जाने चाहिए और गर्भावस्था के परिणामों में सुधार करने और बच्चों में कम श्वसन संक्रमण के बोझ को कम करने के लिए एएनसी के हिस्से के रूप में दिया जाना चाहिए। मातृ टीकों के लिए सिफारिशों पर पहुंचने के लिए सबूत बनाने के लिए स्वास्थ्य प्रणालियों को रोग निदान के लिए मजबूत करने की आवश्यकता है।

इस लेख को टीला खान, एमवीएससी, पीएचडी (वायरोलॉजी) और दीपानविता सेनगुप्ता, पीएचडी, लैंसेट सिटीजन्स कमीशन फेलो ने लिखा है।