सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज – लक्ष्य कहीं नजर नहीं आ रहा है

स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय (MoHFW) ने हाल ही में 2019-20 के लिए भारत के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य खातों (NHA) के अनुमान जारी किए। ये अनुमान देश में स्वास्थ्य वित्तपोषण का आकलन करने के लिए अत्यंत उपयोगी हैं। एनएचए के अनुमान बताते हैं कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की अपेक्षाकृत उपेक्षा के साथ देश में स्वास्थ्य खर्च कम रहता है। इसलिए, यह आकलन करना कठिन है कि हम राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति, 2017 में व्यक्त सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) के लक्ष्य को कब और कैसे प्राप्त कर पाएंगे। सतत विकास लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण।

नवीनतम एनएचए अनुमान सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय को सकल घरेलू उत्पाद (जीडीपी) के 1.35% पर रखता है, जो दुनिया में सबसे कम है। यह चौंकाने वाला है कि 2004-05 और 2019-20 के बीच पिछले 15 वर्षों में भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्च जीडीपी के केवल 0.4 प्रतिशत अंक से बढ़ा है।

एनएचपी 2017 ने सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय को 2025 तक सकल घरेलू उत्पाद का 2.5% (तत्कालीन 1.15% से) बढ़ाने के लिए व्यक्त किया। हालांकि इस लक्ष्य को समयबद्ध तरीके से हासिल किया जाना था, लेकिन कोई रोडमैप नहीं बनाया गया था। परिणामस्वरूप, नीति की घोषणा के बाद तीन वर्षों में सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय में सकल घरेलू उत्पाद के केवल 0.20 प्रतिशत बिंदु की वृद्धि हुई। इसी तरह, एनएचपी 2017 की नीति में 2020 तक राज्य क्षेत्र के स्वास्थ्य व्यय को उनके बजट का 8% से अधिक तक बढ़ाने के लिए कहा गया है। हालांकि, औसतन, राज्य स्वास्थ्य पर अपने कुल व्यय का लगभग 5% ही खर्च करते हैं, कई राज्य 5 प्रतिशत से भी कम खर्च करते हैं। सेंट। पिछले तीन वर्षों में, सामान्य सरकारी व्यय के सापेक्ष सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय में सुधार के बजाय (2017-18 में 5.1% से 2019-20 में 5.0% तक) गिरावट आई है।

सभी के लिए यूएचसी के लक्ष्य को साकार करने के मूल में एक व्यापक और गुणवत्तापूर्ण प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल है। एनएचपी 2017 में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए दो-तिहाई या अधिक आवंटित करने का प्रावधान किया गया था, लेकिन अनुपात 2017-18 में 54.7% से मामूली सुधार के साथ 2019-20 में 55.9% हो गया। स्वास्थ्य जनशक्ति की बड़ी कमी के साथ, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की लगातार उपेक्षा की जा रही है। प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों पर 2022 में स्वास्थ्य सहायकों के स्वीकृत पदों में से 37% और डॉक्टरों के स्वीकृत पदों में से 24% पद रिक्त थे। आवश्यकता के सापेक्ष समुदाय में सर्जन जैसे विशेषज्ञों की 80% तक कमी थी स्वास्थ्य केंद्र।

इतने कम सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय के साथ, यह स्पष्ट नहीं है कि हम UHC के लक्ष्य को कैसे और कब प्राप्त कर पाएंगे। यह महत्वपूर्ण है कि भारत में UHC के किसी रूप का विचार पहली बार भोरे समिति द्वारा दिया गया था, जिसने 1946 में अपनी रिपोर्ट प्रस्तुत की थी। भोरे समिति की प्रमुख सिफारिशों में से एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली (NHS) थी सरकार द्वारा वित्तपोषित एक ग्रामीण-केंद्रित बहु-स्तरीय सार्वजनिक प्रणाली के माध्यम से व्यापक निवारक और उपचारात्मक एलोपैथिक सेवाएं, जिसका भुगतान करने की उनकी क्षमता के बावजूद सभी व्यक्ति लाभ प्राप्त करने में सक्षम होंगे। हालाँकि, स्वतंत्रता के समय भारत एनएचएस को वहन नहीं कर सकता था क्योंकि उसे कई चुनौतियों का सामना करना पड़ा था जैसे (i) व्यापक गरीबी; (ii) कई संचारी रोगों के कारण उच्च रुग्णता और मृत्यु दर; और (iii) एक नाजुक अर्थव्यवस्था।

यह सुझाव देने के लिए कोई प्रतितथ्य नहीं है कि अगर हमने एनएचएस को लागू किया होता तो हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली आज कहां होती। हालाँकि, लगभग उसी समय जब भोरे समिति ने प्रस्तुत किया, यूनाइटेड किंगडम (यूके) ने 1946 में लोगों के स्वास्थ्य में सुधार और बीमारी की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा अधिनियम बनाया। इससे यूके में सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्च में भारी वृद्धि हुई। भारत और यूके के बीच सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय और जीडीपी अनुपात के बीच का अंतर, जो 1960 में जीडीपी का 2.3 प्रतिशत अंक था, 2019 में बढ़कर 6.6 प्रतिशत अंक हो गया। दो देशों में स्वास्थ्य पर खर्च अलग है। हालाँकि, भारत की तुलना में कम आर्थिक विकास वाली कई अन्य विकासशील अर्थव्यवस्थाएँ जैसे कि मेक्सिको अपने सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्च को बढ़ाकर UHC की दिशा में अच्छी प्रगति कर सकता है। भारत UHC सूचकांक में अपने कई साथियों से पीछे है, उन्नत अर्थव्यवस्थाओं की तो बात ही छोड़ दें। यूएचसी इंडेक्स में भारत चीन से कम से कम 14 साल पीछे है। भारत, जो 2000 में UHC में इंडोनेशिया से आगे था, अब लगभग उसके बराबर है।

UHC का लक्ष्य तब तक मायावी रहेगा जब तक सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय कम है। विश्व स्तर पर, UHC सिस्टम के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्च औसतन GDP का लगभग 6% है। अंतर्राष्ट्रीय साक्ष्य यह भी बताते हैं कि UHC की ओर बढ़ने के लिए स्वास्थ्य पर सार्वजनिक खर्च को GDP के कम से कम 5% तक बढ़ाने की आवश्यकता होगी। इस प्रकार, UHC के लक्ष्य को प्राप्त करने का एकमात्र तरीका सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय को समयबद्ध तरीके से बढ़ाना है। केंद्र और राज्य दोनों सरकारों को यह प्रतिबद्ध करने की आवश्यकता है कि हर एक वर्ष में, स्वास्थ्य व्यय सकल घरेलू उत्पाद के कम से कम 0.2 प्रतिशत बिंदु तक बढ़ जाएगा, जब तक कि यह सकल घरेलू उत्पाद के कम से कम 3% तक नहीं पहुंच जाता। इसके लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय को अगले 7-8 वर्षों में हर साल 22-23% (मौजूदा विकास दर 15% से) बढ़ाना होगा, यह मानते हुए कि 11% की मामूली जीडीपी वृद्धि होगी। इस दर पर, हम अगले 7-8 वर्षों में सकल घरेलू उत्पाद के 3% के लक्ष्य तक पहुँच सकते हैं, जो निम्न और मध्यम आय वाले देशों के औसत सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय और सकल घरेलू उत्पाद का अनुपात है। एक बार जब हम इस स्तर पर पहुँच जाते हैं, तो हमारा अगला लक्ष्य सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय को धीरे-धीरे बढ़ाकर सकल घरेलू उत्पाद का 5% करना होना चाहिए। बेशक, पैसा भी कुशलता से खर्च करने की जरूरत होगी। तभी हम यूएचसी के लक्ष्य को प्राप्त कर सकते हैं और अपने साथियों के साथ अंतर को कम कर सकते हैं।

यह लेख जनक राज, सीनियर फेलो, सेंटर फॉर सोशल एंड इकोनॉमिक प्रोग्रेस, नई दिल्ली द्वारा लिखा गया है।