भारत स्वास्थ्य के लिए अपने मानव संसाधनों के साथ कहां खड़ा है?

कोविड -19 ने विश्व स्तर पर स्वास्थ्य प्रणालियों की कमियों के बारे में कई बातचीत शुरू की, जिसमें बड़ी मात्रा में प्रवेश के प्रबंधन में उनकी अक्षमता से लेकर बुनियादी चिकित्सा सुविधाओं, परीक्षणों और उपचार विकल्पों तक पहुंच की कमी शामिल है। दशकों से स्वास्थ्य सेवा समुदाय को परेशान करने वाली एक मुख्य अंतर्निहित समस्या स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों की कमी और असमान वितरण है। विचार के दायरे का विस्तार करते हुए, स्वास्थ्य के लिए मानव संसाधन (एचआरएच) स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों से आगे निकल जाते हैं और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा परिभाषित किया जाता है कि “ऐसे लोग जो मुख्य रूप से स्वास्थ्य को बढ़ाते हैं”।

वैश्विक एचआरएच की कमी और क्षेत्रों और देशों में उनके वितरण में असमानता नीति निर्माताओं और योजनाकारों के लिए एक प्रसिद्ध और सबसे महत्वपूर्ण प्रणालीगत समस्याओं में से एक रही है। एचआरएच की एक निश्चित न्यूनतम सीमा हासिल करना दुनिया भर के देशों की प्राथमिकता रही है। डब्ल्यूएचओ और संयुक्त राष्ट्र ने महत्व को स्वीकार करते हुए स्वास्थ्य और विकास के एजेंडे पर पर्याप्त एचआरएच को उच्च रखा है और देशों से भी ऐसा करने का आग्रह किया है। क्रॉस-कंट्री विश्लेषणों से पता चला है कि बढ़ा हुआ एचआरएच घनत्व (यानी, प्रति 10000 लोगों पर एचआरएच कर्मी) बच्चे और मातृ मृत्यु दर में कमी, बीमारी के बोझ में कमी और बेहतर टीकाकरण के साथ जुड़ा हुआ है। पिछले कई वर्षों के दौरान, इस तरह के डेटा का उपयोग 10,000 की आबादी (एचआरएच आवश्यकता की सीमा) के लिए आवश्यक एचआरएच की न्यूनतम संख्या को जांचने के लिए किया गया है। धारणा यह है कि इस सीमा से नीचे के क्षेत्र आबादी में स्वास्थ्य देखभाल कवरेज के वांछनीय स्तर को प्राप्त करने में विफल रहेंगे।

मिलेनियम डेवलपमेंट गोल्स (एमडीजी) युग के दौरान आई 2006 की डब्ल्यूएचओ की रिपोर्ट में अनुमान लगाया गया था कि हर 10,000 लोगों के लिए कम से कम 22.8 डॉक्टरों, नर्सों और दाइयों (कुशल एचआरएच के रूप में संदर्भित समूह) की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि 80% जन्मों की सहायता की जाती है। कुशल जन्म परिचारकों द्वारा – एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल कवरेज लक्ष्य। इस रिपोर्ट में वैश्विक स्तर पर लगभग 4 मिलियन कुशल एचआरएच कर्मियों की कमी का अनुमान लगाया गया है। भारत सहित 57 देश 2006 में इस सीमा को पूरा करने से चूक गए। यदि हम इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ मेट्रिक्स एंड इवैल्यूएशन (IHME) के मॉडल किए गए डेटा का उपयोग करते हैं, तो भारत में 2006 में प्रति 10,000 लोगों पर 11 डॉक्टर, नर्स और दाई थे जो काफी नीचे थे। आवश्यक सीमा।

दस साल बाद, 2016 में, WHO ने एचआरएच की उपलब्धता, पहुंच, स्वीकार्यता, सेवा उपयोग और गुणवत्ता सुनिश्चित करते हुए पर्याप्त निवेश करके स्वास्थ्य में सुधार के लिए एक वैश्विक रणनीति तैयार की। रिपोर्ट ने आवश्यक एचआरएच के लिए सीमा का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले कारकों के स्पेक्ट्रम को चौड़ा किया। कुशल जन्म परिचारकों द्वारा सहायता प्राप्त जन्म के बजाय, एक समग्र सतत विकास लक्ष्य (एसडीजी) ट्रेसर संकेतक तैयार किया गया था जिसमें गैर-संचारी रोग प्रबंधन, प्रसवपूर्व देखभाल, कुशल जन्म उपस्थिति, टीकाकरण, स्वच्छता और परिवार नियोजन सहित 12 संकेतक शामिल थे। औसत स्कोर (प्राप्त एसडीजी ट्रेसर संकेतकों का 25%) का उपयोग आवश्यक एचआरएच की सीमा तय करने के लिए प्रति 10,000 लोगों पर 44.5 डॉक्टरों, नर्सों और दाइयों के लिए किया गया था। इस रिपोर्ट में 2013 तक 11.6 मिलियन कुशल एचआरएच कर्मियों की वैश्विक कमी पाई गई और भविष्यवाणी की गई कि कमी 2030 तक केवल 9.9 मिलियन तक घट जाएगी। 2016 में, प्रति 10,000 लोगों पर 15 कुशल एचआरएच कर्मियों के साथ, भारत एसडीजी सीमा से नीचे था। तब से भारत ने 2030 के एसडीजी-3 लक्ष्य के तहत प्रति 10,000 लोगों पर 45 कुशल एचआरएच कर्मियों को प्राप्त करने को प्राथमिकता दी है।

हाल ही में, इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ मेट्रिक्स एंड इवैल्यूएशन (IHME) जो ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज (GBD) अध्ययनों का नेतृत्व करता है, ने 1990-2019 के लिए 204 देशों में 16 HRH कैडरों के लिए अनुमान लगाया और न्यूनतम आवश्यकता के लिए एक नई सीमा के साथ आया। यहां, डब्ल्यूएचओ के सहयोग से निर्मित एक प्रभावी कवरेज इंडेक्स का उपयोग किया गया था जो यूनिवर्सल हेल्थकेयर कवरेज (यूएचसी) को कैप्चर करता है। यह सूचकांक जीवन के सभी चरणों से जनसंख्या समूहों के लिए संचारी और गैर-संचारी स्थितियों के प्रचार, रोकथाम और उपचार के लिए कई स्वास्थ्य सेवाओं के अनुरूप 23 संकेतकों से बना था। 100 में से 80 का यूएचसी प्रभावी कवरेज स्कोर प्राप्त करने के लिए, प्रति 10,000 जनसंख्या पर न्यूनतम आवश्यक एचआरएच 20.7 डॉक्टर (चिकित्सक), 70.6 नर्स और दाइयों, 8.2 दंत चिकित्सा कर्मियों और 9.4 फार्मास्युटिकल कर्मियों थे। इस अध्ययन ने मौजूदा ज्ञान को कई तरीकों से जोड़ा है। सबसे पहले, इसने डॉक्टरों, नर्सों और दाइयों से परे एचआरएच कैडरों को देखा। दूसरा, इसने कैडर-वार आवश्यकता सीमा प्रदान की, जो पूरे देश में कैडर-मिश्रण में निवेश तय करने में उपयोगी हो सकती है। तीसरा, इसने डब्ल्यूएचओ के क्षेत्रीय स्तर पर क्रॉस-सेक्शनल (एकल वर्ष) डेटा का उपयोग करने वाली पिछली रिपोर्टों की तुलना में इन थ्रेसहोल्ड के साथ आने के लिए देश-स्तर पर लगभग 3 दशकों के लिए तैयार किए गए डेटा का उपयोग किया। वैश्विक स्तर पर, अध्ययन में 150 से अधिक देशों में 37 मिलियन से अधिक कुशल एचआरएच कर्मियों – 6.4 मिलियन डॉक्टरों और 30.6 मिलियन नर्सों और दाइयों की कमी पाई गई। 2019 में, भारत में प्रति 10,000 लोगों पर 6.2 डॉक्टर और 10.1 नर्स और दाई थे, जो बड़े पैमाने पर दहलीज से पीछे थे।

भारत में एचआरएच की कमी एक पुरानी समस्या है। भारत एमडीजी, एसडीजी और यूएचसी लक्ष्यों से लगातार पिछड़ा हुआ है। 2030 तक सभी के लिए स्वास्थ्य प्राप्त करने के लिए नई सीटों के निर्माण और हर संभव एचआरएच कर्मियों को बनाए रखने के रूप में महत्वपूर्ण पैमाने पर तत्काल आवश्यकता है।

लेख को मधुरिमा वुडडेमेरी, एमबीबीएस की छात्रा, राजर्षि छत्रपति शाहू महाराज गवर्नमेंट मेडिकल कॉलेज, कोल्हापुर और एएसएआर के शोधकर्ता ने लिखा है। सिद्धेश ज़ादे, सह-संस्थापक निदेशक, एएसएआर और कमीशन फेलो, लैंसेट सिटीजन कमीशन फॉर रीइमेजिनिंग हेल्थ सिस्टम्स।