ओरल हेल्थ: पब्लिक फंडिंग एंड पब्लिक अवेयरनेस

भारत सरकार ने कोविड के प्रकोप से बहुत पहले भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र को बदलने के लिए कई सकारात्मक और प्रगतिशील कदम उठाए हैं। इसमें बढ़ाया गया वित्तपोषण, प्रस्तावित नियोजित और कार्यान्वित चिकित्सा और तृतीयक देखभाल संस्थान, आयुष्मान भारत-स्वास्थ्य और कल्याण क्लीनिक जैसे अभिनव सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम, प्रधान मंत्री जन आरोग्य योजना, राष्ट्रीय स्वास्थ्य एजेंसी की स्थापना और महत्वाकांक्षी कार्यक्रम का शुभारंभ शामिल हैं। राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य मिशन। इसी तरह, मेडिकल काउंसिल ऑफ इंडिया अधिनियम को निरस्त करने, राष्ट्रीय चिकित्सा परिषद अधिनियम को लागू करने, राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग की स्थापना और चिकित्सा शिक्षा में प्रगतिशील परिवर्तन करने और स्नातक और स्नातकोत्तर सीटों में वृद्धि के साथ नियामक क्षेत्र को बदल दिया गया। इस प्रगतिशील निर्माण ने भारत को कोविड के कठिन समय से उबारने में मदद की। हालांकि, जब दंत और मौखिक स्वास्थ्य की बात आती है, तो अभी मीलों चलना है। नियामक पक्ष पर भी, सरकार अभी भी एक तरफ डेंटल काउंसिल ऑफ इंडिया (डीसीआई) और प्रस्तावित डेंटल कमीशन ऑफ इंडिया बिल, जो संसद में लंबित है, के साथ धक्का-मुक्की कर रही है।

जब दंत चिकित्सा और मौखिक स्वास्थ्य की बात आती है, तो भारत दुनिया के सबसे विरोधाभासी देशों में से एक है। एक ओर, इसमें बहुत अधिक मौखिक स्वास्थ्य रोग का बोझ है और दूसरी ओर, यह दुनिया में दूसरा सबसे बड़ा दंत चिकित्सक और लोगों का अनुपात है! भारत में प्रति 5,000 व्यक्तियों पर लगभग एक दंत चिकित्सक है, जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन का प्रति 7,500 व्यक्तियों पर एक दंत चिकित्सक का मानदंड है। दंत चिकित्सकों के इतने उच्च अनुपात के बावजूद, यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 50% स्कूली बच्चे दंत क्षय से पीड़ित हैं और 90% से अधिक वयस्कों को पेरियोडोंटल (गम) रोग हैं। यह स्पष्ट रूप से मौखिक स्वास्थ्य के लिए किसी भी राष्ट्रीय कार्यक्रम की कमी के कारण है। .

हालांकि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का इतिहास भोरे समिति, 1946 और बाद में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क की स्थापना का है, मौखिक और दंत चिकित्सा सार्वजनिक स्वास्थ्य हमेशा एक उपेक्षित क्षेत्र रहा है। सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (सीएचसी) और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (पीएचसी) स्तरों पर निवारक और उपचारात्मक दंत चिकित्सा और मौखिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए भौतिक बुनियादी ढांचा लगभग न के बराबर है। यह राज्य-दर-राज्य भिन्नताओं के साथ जिला अस्पताल स्तर पर बमुश्किल मौजूद है। यहां तक ​​कि जिन स्थानों पर जनशक्ति तैनात है, सुविधाएं घटिया हैं, गुणवत्ता में खराब हैं और उचित उपचार प्रदान करने के लिए सामग्री और आपूर्ति की निरंतर कमी है। दंत चिकित्सा और मौखिक स्वास्थ्य देखभाल पर सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ निवारक और सामुदायिक दंत चिकित्सा विभाग में शिक्षण संकायों तक सीमित हैं, कार्यक्रमों, नीतियों और अनुसंधान अध्ययनों की योजना और निष्पादन में बहुत कम या कोई भागीदारी नहीं है। राष्ट्रीय या राज्य स्तरीय नीति निर्माण और कार्यक्रम समितियों में दंत चिकित्सकों का शायद ही कभी प्रतिनिधित्व किया जाता है।

हाल ही में, सरकार ने स्वास्थ्य और कल्याण पैकेज के तहत दंत चिकित्सा और मौखिक देखभाल के लिए प्रावधान किया है, हालांकि, यह अभी तक जमीन पर नहीं उतरा है। सार्वजनिक धन के फोकस ने अक्सर मौखिक और दंत स्वास्थ्य की अनदेखी की है। इसका अनुमान इस बात से लगाया जा सकता है कि 2019 के आंकड़ों के अनुसार पंजीकृत दंत चिकित्सकों में से केवल 3% (यानि 254,283 में से 7,337) सरकारी सेवा में कार्यरत हैं।

इस परिदृश्य में, लोग दंत चिकित्सा और मौखिक स्वास्थ्य देखभाल और इसकी प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बारे में अनभिज्ञ हैं। पीएचसी/सीएचसी स्तरों पर पर्याप्त निवारक और उपचारात्मक सुविधाओं की कमी ने जिला अस्पतालों और डेंटल कॉलेजों के अस्पतालों पर अनुचित दबाव बनाया है। अधिकांश सरकारी डेंटल कॉलेजों में लंबी-लंबी कतारें देखने को मिलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप गुणवत्तापूर्ण देखभाल तक पहुंच नहीं हो पाती है। नतीजतन, उपचारात्मक और पुनर्स्थापनात्मक देखभाल के लिए निजी क्षेत्र पर अत्यधिक निर्भरता है। सेवाओं के लिए निजी शुल्क मॉडल निवारक, प्रोत्साहक और सार्वजनिक दंत चिकित्सा और मौखिक स्वास्थ्य की उपेक्षा करता है।

हालांकि, भारत में पर्याप्त प्रशिक्षित दंत चिकित्सक हैं, क्षेत्रीय और स्थानिक वितरण बहुत ही विषम है। ग्रामीण क्षेत्रों में कार्यरत/अभ्यास करने वाले दंत चिकित्सकों की अनुपातहीन कमी है – एक अनुमान के अनुसार, ग्रामीण क्षेत्रों में लगभग 2,50,000 व्यक्तियों के लिए एक दंत चिकित्सक है जबकि राष्ट्रीय औसत प्रति 5,000 व्यक्तियों पर एक दंत चिकित्सक है। इसी तरह, डेंटल कॉलेज महाराष्ट्र, कर्नाटक और तमिलनाडु के दक्षिणी राज्यों में केंद्रित हैं। इसने एक गंभीर मांग और आपूर्ति बेमेल और विघटनकारी क्षेत्रीय विविधताओं का कारण बना है।

चिकित्सकीय और मौखिक स्वास्थ्य का प्रणालीगत रोगों और जीवन की समग्र गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। खराब दंत स्वास्थ्य एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, फुफ्फुसीय रोग, मधुमेह, गर्भावस्था से संबंधित जटिलताओं, ऑस्टियोपोरोसिस और गुर्दे की बीमारी से संबंधित है। मधुमेह का पेरियोडोंटल बीमारी के साथ एक वास्तविक द्विदिश संबंध है और इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि एक स्थिति का इलाज करने से दूसरी स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

DCI के तत्वावधान में पुरातन DCI अधिनियम के तहत चिकित्सकीय सार्वजनिक स्वास्थ्य को विनियमित किया जाता है। डीसीआई डेंटल पब्लिक हेल्थ या कम्युनिटी एंड प्रिवेंटिव डेंटिस्ट्री को डेंटिस्ट्री के नौ विशेष विषयों में से एक मानता है। देश भर में, निवारक और सामुदायिक दंत स्वास्थ्य विभागों के तहत 200 से कम स्नातकोत्तर सीटें हैं।

डेंटल पब्लिक हेल्थ के लिए सार्वजनिक वित्त में भारी वृद्धि और नियामक ढांचे में बदलाव की तत्काल आवश्यकता है। हेल्थ एंड वेलनेस सेंटर्स (HWC) के तहत डेंटल हेल्थ पैकेज के कार्यान्वयन को प्राथमिकता के आधार पर तेज करने की आवश्यकता है। केंद्र को राज्यों को विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में जहां निजी सेवा प्रदाता मौजूद नहीं हैं, दंत चिकित्सा सार्वजनिक स्वास्थ्य में पर्याप्त और अनुरूप निवेश करने के लिए प्रेरित करना चाहिए। प्रत्येक PHC/HWC को पूरी तरह से संचालित निवारक, प्रोत्साहक और उपचारात्मक दंत स्वास्थ्य इकाई से सुसज्जित किया जाना चाहिए। भारत में वांछित इष्टतम दंत चिकित्सा और मौखिक स्वास्थ्य परिणामों के लिए एक व्यवस्थित समर्थन और मौखिक स्वास्थ्य अभियान शुरू करने की आवश्यकता है।

डेंटल कॉलेजों में इंटर्नशिप को इस तरह से पुनर्गठित करने की आवश्यकता है कि प्रत्येक छात्र प्रभावी ढंग से एक साल के रोटेटरी इंटर्नशिप के दौरान ग्रामीण क्षेत्रों में सेवा के लिए तैनात किया जाए जैसा कि एमबीबीएस और बीएएमएस इंटर्न के लिए किया जाता है।

दक्षिण भारत में शैक्षणिक संस्थानों के क्लस्टरिंग को देखते हुए एक संसदीय निर्वाचन क्षेत्र एक मेडिकल कॉलेज योजना की तर्ज पर उत्तर और मध्य भारत के असेवित क्षेत्रों या उत्तर और मध्य भारत में नए डेंटल कॉलेजों की स्थापना को प्रोत्साहित करने की आवश्यकता है।

इसके अलावा, DCI के एकमात्र नियंत्रण से DCI / राष्ट्रीय दंत चिकित्सा आयोग और विश्वविद्यालय अनुदान आयोग दोनों के तत्वावधान में रखने के लिए दंत सार्वजनिक स्वास्थ्य को अन-शेड्यूल करने की तत्काल आवश्यकता है ताकि विश्वविद्यालयों और सार्वजनिक स्वास्थ्य स्कूलों को पाठ्यक्रमों की पेशकश करने में सक्षम बनाया जा सके। दंत सार्वजनिक स्वास्थ्य।

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लेख को डॉ दिलीप मावलंकर, निदेशक, सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थान, गांधीनगर और डॉ पायल राजेंद्र कुमार, छात्र, दंत स्वास्थ्य, जॉन्स हॉपकिन्स द्वारा लिखा गया है।