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क्षय रोग (टीबी) भारत में एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है। चेस्ट एक्स-रे टीबी के खिलाफ लड़ाई में एक तेज, कम लागत, गैर-आक्रामक जांच उपकरण के रूप में एक महत्वपूर्ण उपकरण है जो फेफड़ों में टीबी के लक्षणों का पता लगा सकता है। लेकिन टीबी का निदान करने और उपचार निर्धारित करने के लिए उनका उपयोग करना, बिना पुष्टिकारक परीक्षणों के रोगियों को जोखिम में डाल सकता है। अगर हम 2025 तक टीबी को खत्म करने और इस इलाज योग्य और रोकथाम योग्य बीमारी से होने वाली अनावश्यक मौतों को रोकने की महत्वाकांक्षी योजनाओं तक पहुंचना चाहते हैं, तो हमें टीबी स्क्रीनिंग के लिए भारत भर में छाती के एक्स-रे का उपयोग कैसे किया जाता है, इस पर संरेखण की आवश्यकता है।
चिंताजनक रूप से, लगभग 3 मिलियन लोग अभी भी देश भर में हर साल टीबी का अनुबंध करता है। टीबी से पीड़ित लोगों को ढूंढना और सुनिश्चित करना कि वे प्रभावी उपचार शुरू और पूरा करते हैं, महत्वपूर्ण है। उन लोगों में जो इलाज शुरू नहीं करते हैं, रोग लगभग 50% को मारता है प्रभावित होने वालों में से। भारत भी एक अनुमान का घर है १ मिलियन टीबी से पीड़ित “लापता” लोग, जिनका निदान नहीं होता है और अनजाने में अपने समुदायों के माध्यम से बीमारी फैलाते हैं, टीबी को नियंत्रित करने में प्रगति को पूर्ववत कर देते हैं।
रोग की शुरुआत में टीबी से प्रभावित लोगों का पता लगाने और टीबी उन्मूलन को भारत के लिए एक वास्तविकता बनाने के लिए कई प्रकार के नैदानिक उपकरणों और दृष्टिकोणों की आवश्यकता है। इसमें टीबी के मामलों की जांच और पुष्टि करने और दवा प्रतिरोधी टीबी वाले रोगियों की पहचान करने के उपकरण शामिल हैं। हमें उन परीक्षणों की भी आवश्यकता है जो उन लोगों के लिए काम करते हैं जिन्हें टीबी का सबसे बड़ा खतरा है और कुछ समूहों में जहां टीबी का निदान करना कठिन है – इसमें एचआईवी के साथ रहने वाले लोग, बच्चे और सह-रुग्णता वाले लोग शामिल हैं। ऐसे उपकरणों की भी आवश्यकता है जो हमें टीबी के सक्रिय, अधिक खतरनाक रूपों में बीमारी के विकसित होने से पहले “साइलेंट” टीबी संक्रमण वाले लोगों की पहचान करने की अनुमति दें।
तीन मुख्य प्रकार के परीक्षण वयस्कों में फुफ्फुसीय टीबी की जांच और निदान के लिए भारत की राष्ट्रीय टीबी योजना द्वारा अनुशंसित हैं: छाती का एक्स-रे, थूक माइक्रोस्कोपी और तेजी से आणविक परीक्षण। लक्षणों के आधार पर लोगों की जांच करना टीबी से प्रभावित लोगों की पहचान करने का मुख्य आधार बना हुआ है, लेकिन इसका व्यक्तिपरक दृष्टिकोण टीबी वाले कई लोगों को याद करता है, विशेष रूप से वे जो बीमारी से पहले थे जिनके विशिष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं। सरकार के दिशा निर्देश टीबी के निदान के लिए तीव्र आणविक परीक्षणों के उपयोग को बढ़ाने की सिफारिश करें, जिसमें बहु-दवा प्रतिरोधी टीबी के जोखिम वाले सभी रोगियों के लिए और टीबी के लिए एक प्रमुख उपचार, एंटीबायोटिक रिफैम्पिसिन के लिए दवा-प्रतिरोध का निर्धारण करना शामिल है।
इस संदर्भ में, छाती का एक्स-रे गैर-इनवेसिव स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में महत्वपूर्ण हैं जो चिकित्सकों को इस बात का त्वरित संकेत दे सकते हैं कि व्यक्ति को टीबी हो सकता है या नहीं। हालांकि, छाती के एक्स-रे गैर-विशिष्ट होते हैं – यानी छाती के एक्स-रे में दिखाई देने वाली असामान्यताएं टीबी का सुझाव दे सकती हैं, लेकिन इसका उपयोग अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए नहीं किया जा सकता है जो समान रेडियोलॉजिकल विशेषताओं का कारण बनती हैं। नतीजतन, टीबी की पुष्टि करने के लिए और दवा प्रतिरोध का पता लगाने के लिए टीबी के संकेत देने वाले चेस्ट एक्स-रे के बाद एक अनुमोदित रैपिड मॉलिक्यूलर परीक्षण किया जाना चाहिए, ताकि डॉक्टर एक प्रभावी टीबी-रोधी दवा लिख सकें।
प्रमाण बताते हैं कि दिशा-निर्देशों के बावजूद, चिकित्सक अक्सर केवल छाती के एक्स-रे निष्कर्षों के आधार पर मरीजों को टीबी-रोधी उपचार शुरू करते हैं। यह प्रथा भारत के निजी क्षेत्र में काफी प्रचलित है, जहां टीबी से पीड़ित 50% से अधिक लोग पहले देखभाल चाहते हैं. एक हालिया अध्ययन से पता चला है 5 में से 1 व्यक्ति भारत में निजी क्षेत्र में टीबी की देखभाल की मांग करने वालों को केवल छाती के एक्स-रे पर असामान्यता के आधार पर टीबी-रोधी दवाएं दी जाती थीं। निजी क्षेत्र के प्रदाता भी टर्नअराउंड समय को प्राथमिकता दे सकते हैं और परीक्षण के परिणाम की प्रतीक्षा करते समय रोगियों को खोने का डर हो सकता है। निजी क्षेत्र में आणविक परीक्षण भी निषेधात्मक रूप से महंगे हो सकते हैं, यह लागत रोगियों पर डाली जाती है, जो अक्सर उन्हें वहन नहीं कर सकते।
एक निश्चित टीबी निदान से पहले निर्धारित करने का अभ्यास अनुपयुक्त उपचार नुस्खे की ओर जाता है। बदले में, यह उप-इष्टतम उपचार में तब्दील हो जाता है, यानी अप्रभावी ड्रग रेजिमेंस जिसके परिणामस्वरूप रोगियों के लिए खराब नैदानिक परिणाम होते हैं और दवा-प्रतिरोध विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। अप्रभावी उपचार भी अंततः रोगियों और स्वास्थ्य प्रणाली दोनों के लिए उच्च लागत की ओर ले जाता है।
चेस्ट एक्स-रे, जब उचित रूप से उपयोग किया जाता है, टीबी रोग की उच्च संभावना वाले रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकता है, जिससे तेजी से आणविक परीक्षणों का उपयोग सीमित हो जाता है – अंततः अधिक टीबी मामलों का पता लगाने की अनुमति देता है कम कीमत पर। चेस्ट एक्स-रे को “सबक्लिनिकल” टीबी का पता लगाने में भी फायदा दिखाया गया है। सबक्लिनिकल टीबी के साथ, रोगी सामान्य टीबी लक्षणों (जैसे लगातार खांसी, बुखार, रात को पसीना या वजन कम होना) की रिपोर्ट नहीं करते हैं, लेकिन फिर भी वे अपने आसपास के लोगों को संक्रमण प्रसारित करने में सक्षम होते हैं और फिर भी उपचार की आवश्यकता होती है।
नई प्रौद्योगिकियां मानक छाती एक्स-रे व्याख्या से जुड़ी कुछ चुनौतियों को दूर कर सकती हैं। कंप्यूटर-एडेड डिटेक्शन सॉफ़्टवेयर छाती के एक्स-रे से टीबी का पता लगाना आसान बनाने के लिए कृत्रिम बुद्धिमत्ता की शक्ति का लाभ उठाता है। पोर्टेबल हैंडहेल्ड एक्स-रे उपकरणों की हालिया शुरूआत भी भारत जैसे उच्च टीबी-बोझ वाले देशों में बड़े पैमाने पर, समुदाय-आधारित स्क्रीनिंग कार्यक्रमों को सक्षम कर सकती है। पोर्टेबल एक्स-रे डिवाइस सामुदायिक सेटिंग्स में टीबी परीक्षण तक पहुंच बढ़ाने के लिए रैपिड मॉलिक्यूलर डायग्नोस्टिक्स के उपयोग को पूरक बना सकते हैं, जिससे परीक्षण लोगों के करीब आ सके।
एक कपटी और व्यापक बीमारी के रूप में, टीबी से निपटने के लिए प्रभावित लोगों की जांच, परीक्षण और प्रभावी उपचार के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हमारे हाथों में उपकरणों का एक शस्त्रागार है, साथ ही उभरती हुई प्रगति जैसे कि पोर्टेबल आणविक उपकरण और कंप्यूटर-एडेड डिटेक्शन सॉफ़्टवेयर के साथ डिजिटल चेस्ट एक्स-रे। हालांकि, उपकरणों को तब और जहां उनकी आवश्यकता होती है, पहुंच योग्य होना चाहिए, इस पर स्पष्ट मार्गदर्शन के साथ कि प्रत्येक का सबसे बड़ा प्रभाव कैसे उपयोग किया जाना चाहिए। यह भी महत्वपूर्ण है कि सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों के संसाधनों को टीबी का पता लगाने और प्रबंधन में अंतर को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। अंतत:, भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में टीबी को खत्म करना हम पर निर्भर करेगा कि लापता टीबी मामलों का पता लगाने के लिए बड़ी, अधिक प्रभावी जांच और परीक्षण रणनीतियों को लागू किया जाए और इस घातक बीमारी से पीड़ित को कम किया जाए।
यह लेख डॉ. सरबजीत चड्ढा, क्षेत्रीय तकनीकी निदेशक, भारत और दक्षिण पूर्व एशिया और डॉ. कवींद्रन वेलेन वरिष्ठ वैज्ञानिक, टीबी एक्सेस, फाइंड द्वारा लिखा गया है।
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